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為進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，“十四五”時期，衛(wèi)健委繼續(xù)組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評估。現(xiàn)將2021-2022年度有關(guān)評估情況通報如下：

一、全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)基本情況

參照衛(wèi)健委2016年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)評價縣醫(yī)院能力建設(shè)情況（其中，基本標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于二級醫(yī)院能力，推薦標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于三級醫(yī)院能力）。根據(jù)符合基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例，將縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀（標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%）、良好（80%≤標(biāo)準(zhǔn)符合率<90%）、合格（60%≤標(biāo)準(zhǔn)符合率<80%）、不合格（標(biāo)準(zhǔn)符合率<60%）4類。

參評的2116家縣醫(yī)院，2021年度達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有1837家（占比86.81%），達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有889家（占比42.01%），較2020年度分別增加17家和127家；2022年度達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有1856家（占比87.71%），達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有964家（占比45.56%），較2021年度分別增加19家和75家（見圖1、圖2）。

二、縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升

（一）人才梯隊(duì)持續(xù)優(yōu)化。全國縣醫(yī)院在職職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)及臨床藥師數(shù)均穩(wěn)中有增（見表1）。中部地區(qū)平均每家醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增量最多，西部地區(qū)臨床藥師數(shù)增幅最大。縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、高級職稱人員較2020年度增長率均超過15%，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較2020年度增長10.19%，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

（二）?？圃O(shè)置逐步完善。2022年度，超過95.32%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、中醫(yī)科等一級科室，以及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、泌尿外科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級科室常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到80%以上。平均設(shè)置率持續(xù)偏低的精神科提高20.23個百分點(diǎn)。感染性疾病科、精神科、眼科、耳鼻咽喉科、病理科等基本標(biāo)準(zhǔn)符合率較低的醫(yī)院數(shù)量逐步減少。達(dá)到急診科基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比從2020年度的96.74%提高到98.02%。

（三）診療能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

一是收治病種數(shù)量及難度不斷提高。2022年度，縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)為1489種，較2020年度增加133種。東、中、西部縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)分別為1634種、1482種、1417種，區(qū)域均衡性增強(qiáng)。超過97.49%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬呐K驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過95.79%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬乃ァ⒛I衰和呼衰的診斷與急救。骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化診療、精神障礙的規(guī)范化診療、各種疑難疾病及特定?？萍膊〉脑\斷原掌握比例較低的技術(shù)在更多醫(yī)院開展，2022年度開展醫(yī)院占比較2020年度增長超過5個百分點(diǎn)。手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)為488種，較2020年度增加134種；縣醫(yī)院能夠開展的微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量平均為1156例，微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)比例為22.17%，較2020年度提升2.87個百分點(diǎn)（見圖3）。

二是醫(yī)療質(zhì)量與安全保障保持平穩(wěn)。近3年縣醫(yī)院在入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩(wěn)，I類切口手術(shù)部位感染率穩(wěn)定在較低水平（見表2）。

三是服務(wù)數(shù)量和效率持續(xù)提升。2022年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)分別為39.63萬和2.13萬，較2020年度略有增加；手術(shù)與操作例數(shù)13783人次，較2020年度增長17.50%?？h醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在80%，東、中、西部分別為78.36%、81.54%、81.55%。平均住院天數(shù)為7.58天（見圖4）。

（四）醫(yī)院運(yùn)營模式開始向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

一是信息化建設(shè)水平不斷提高。2022年度，已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價的縣醫(yī)院占比為93.24%，較2020年度增長8.46個百分點(diǎn)?？h醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平平均達(dá)3.21級；87.28%的醫(yī)院達(dá)到電子病歷三級及以上水平，較2020年度增加9.38個百分點(diǎn)（見圖5）。

二是收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。2022年度全國縣醫(yī)院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來自醫(yī)療收入。其中，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比重為31.30%，較2020年提升0.78個百分點(diǎn)。藥品收入占醫(yī)療收入比重呈下降趨勢（見圖6）。36個監(jiān)測單病種中，24個病種平均住院費(fèi)用較2020年下降，其中，共同性斜視、短暫性腦缺血發(fā)作等15個病種平均費(fèi)用降幅超過10%。

（五）功能定位進(jìn)一步落實(shí)。2022年度，1928家（占比91.12%）縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)到724.06萬，較2020年度增長8.62%，其中上轉(zhuǎn)人次數(shù)為413.87萬，下轉(zhuǎn)人次數(shù)為310.19萬，較2020年度分別降低14.56%、增長70.25%，積極發(fā)揮縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用。

（六）設(shè)施設(shè)備持續(xù)完善。2022年度，縣醫(yī)院平均編制床位和實(shí)際開放床位分別為517張和577張，呈持續(xù)增長趨勢。縣醫(yī)院萬元以上設(shè)備總值平均約15182萬元，較2020年度增長23.34%；平均擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約為850臺，較2020年度增加131臺。符合全國縣醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)要求的?？圃O(shè)備配置率由2020年度的58.70%提高到65.15%（見圖7）。

三、存在的主要問題

（一）縣醫(yī)院能力提升進(jìn)展不均衡。東、中、西部地區(qū)基本標(biāo)準(zhǔn)符合率分別為89.86%、82.74%、75.26%，西部地區(qū)增幅低于全國0.46個百分點(diǎn)。西部地區(qū)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的縣醫(yī)院占比從79.23%提高到了80.19%，但是仍低于全國7.52個百分點(diǎn)，且提升速度慢于全國水平。位于后10%的縣醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合率平均只有39.86%，較前10%的醫(yī)院仍差58.98個百分點(diǎn)，且在推薦標(biāo)準(zhǔn)上差距更大。

（二）專科建設(shè)與目標(biāo)要求還有差距。一級科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等設(shè)置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、皮膚科、病理科等設(shè)置率不足90%。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，仍有10個一級科室的33項(xiàng)診療項(xiàng)目及技術(shù)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足60%。二級科室中，血液內(nèi)科、血管外科、燒傷科等設(shè)置率不足60%。血液內(nèi)科、胸外科、泌尿外科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，僅產(chǎn)科、婦科、呼吸內(nèi)科服務(wù)能力符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比達(dá)到60%。

（三）人才隊(duì)伍與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)還有差距。平均每家縣醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷人員僅16人，東、中、西部地區(qū)分別為40人、11人、5人；高級職稱人數(shù)為60人，東、中、西部地區(qū)分別為99人、61人、40人，區(qū)域間差距明顯。

（四）設(shè)備配置與臨床需要還有差距。對照基本標(biāo)準(zhǔn)，全國縣醫(yī)院涉及血液內(nèi)科、燒傷科、胸外科等12個專科的21項(xiàng)設(shè)備配置率仍不足30%。東、中、西部地區(qū)設(shè)備配置率不均衡現(xiàn)象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；后10%醫(yī)院的萬元以上設(shè)備總價值僅為前10%醫(yī)院的14.91%。

四、下一步工作要求

（一）多措并舉推動縣醫(yī)院綜合能力提升。各地要落實(shí)好縣醫(yī)院綜合能力提升的各項(xiàng)工作要求，做好“組團(tuán)式”幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“千縣工程”等工作，并按要求發(fā)揮好中央對地方衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目支持作用，提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要。一是針對發(fā)病率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病，縣醫(yī)院要加快開展相關(guān)設(shè)置率較低的科室或?qū)I(yè)組，開展相關(guān)診療項(xiàng)目及技術(shù)，逐步推廣適宜技術(shù)。提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力。二是要加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度，積極開展人才培養(yǎng)培訓(xùn)，形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊(duì)。三是推動信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合，提升信息化管理水平。

（二）充分發(fā)揮縣醫(yī)院的縣域龍頭和城鄉(xiāng)橋梁紐帶作用。一是要補(bǔ)齊縣醫(yī)院管理能力短板，推動縣域醫(yī)療資源整合共享，有效落實(shí)縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用。依托縣醫(yī)院推動縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源共享，推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理。二是要鞏固與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，暢通城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診通道，落實(shí)縣醫(yī)院在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）持續(xù)完善相關(guān)配套政策。各地要強(qiáng)化主體責(zé)任，加大對縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)配套政策。配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善縣醫(yī)院人才政策，突出縣域統(tǒng)籌，落實(shí)縣醫(yī)院在人員招聘等方面自主權(quán)，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)價值的薪酬體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

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